邹先生、58岁 主诉：全身乏力、水肿、夜尿频多3个月，加重1周。患者3个月前因慢性肾功能不全（尿毒症期）入院，经医院检查 血常规：血红蛋白85 g/L，红细胞压积26%。· 肾功能：肌酐1020 μmol/L，尿素氮32 mmol/L，尿酸680 μmol/L。· 电解质：血钾5.5 mmol/L，血钠135 mmol/L，血氯100 mmol/L。· 尿常规：蛋白（++），红细胞10-15/HP，尿比重1.010。· B超：双肾萎缩，皮质回声增强。诊断为慢性肾衰竭（尿毒症期）经透析及西药治疗有逐渐加重趋势，来诊。诊见：患者出现全身乏力、水肿，尤其以下肢为甚，夜尿频多，尿量增多，尿色清长。1周前，患者症状加重，出现四肢厥冷，面色晦暗，神疲乏力，腰膝酸软，食欲不振，恶心呕吐， 舌质淡胖，苔白腻，脉沉细。 中医辨证根据患者的症状和体征，中医辨证为阳虚寒凝、气虚血瘀证。患者表现为四肢厥冷、面色晦暗、神疲乏力、腰膝酸软、水肿、夜尿频多等，舌质淡胖，苔白腻，脉沉细，符合阳虚寒凝、气虚血瘀的证候特点。治疗方案方用：当归四逆汤加减 药物组成：当归、白芍、桂枝、细辛、甘草、通草、大枣、炮附子 （先煎）、 黄芪、丹参、茯苓、泽泻。用法：每日1剂，水煎，分2次温服。 继续血液透析治疗不变 。 复诊：患者神疲乏力症状减轻，腰膝酸软症状缓解，夜尿频多症状改善。复查肾功能：肌酐980 μmol/L，尿素氮28 mmol/L，尿酸620 μmol/L。随症加减继续服用中药汤剂，维持透析频率。三诊：患者精神状态明显好转，水肿基本消退，食欲增加，恶心呕吐症状消失。复查肾功能：肌酐920 μmol/L，尿素氮25 mmol/L，尿酸580 μmol/L。继续服用中药汤剂，维持透析频率。治疗结果两个月后肾功能指标有所下降，生活质量显著提高。患者四肢厥冷、面色晦暗、神疲乏力、腰膝酸软、水肿、夜尿频多等症状基本缓解，精神状态良好，食欲正常，无恶心呕吐等不适。后患者在服用中药的同时仍然保持每周3次的透析频率。定期复查肾功能、电解质等指标，根据病情调整中药方剂和透析频率。患者在治疗过程中未出现严重并发症，生活质量持续改善。编按本医案中，患者属于中医辨证的阳虚寒凝、气虚血瘀证。当归四逆汤加减方通过温经散寒、养血通脉、益气活血、利水渗湿等作用，改善了患者的症状，减轻了肾脏负担。同时，结合西医的血液透析等治疗手段，中西医结合治疗取得了较好的临床效果。在治疗过程中，患者症状逐渐缓解，肾功能指标有所改善，生活质量显著提高。

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